次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（42歳、男性）は、統合失調症（schizophrenia）で入院中だが、3ヶ月の治療で症状が改善したため、退院することになった。Aさんは、統合失調症（schizophrenia）で数回の入院経験があるが、前回の退院後に拒薬がみられたため、今回は2週間に1回の訪問看護が計画されている。Aさんはアパートで1人で暮らしている。身体的な疾患はない。

• 第 91 問

  退院後、看護師がAさんを訪ねると、Aさんは耳栓をしていた。アパートは静かな住宅地にあり、看護師には特に騒音は聞こえない。看護師が「どうしましたか」と尋ねると、Aさんは「大勢の人が大声でしゃべるからうるさくてしょうがないんだよ」と言う。
  看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1.「本当にうるさいですね」
  2. 2.「お薬は飲んでいますか」
  3. 3.「そんな声は気のせいですよ」
  4. 4.「苦情をいったらどうですか」
  5. 5.「どんなことが聞こえますか」

  解答を見る 解答：25

• 第 92 問

  ある日、看護師が訪問時刻に遅れてしまったが、Aさんは電話の設置をいやがっていたため、連絡がとれなかった。看護師が15分遅れでAさんの家に到着し、すぐに謝ったが、Aさんは「バカにしているなら帰れ」と怒鳴った。
  看護師の対応で適切なのはどれか。

  1. 1.電話を設置してほしいと依頼する。
  2. 2.そんなに怒らなくてもよいと話す。
  3. 3.Aさんを心配していることを伝える。
  4. 4.遅刻の話題には触れず、訪問活動を続ける。

  解答を見る 解答：3

• 第 93 問

  訪問時、ごみ箱に多くの内服薬が捨てられていた。Aさんは「その薬は飲んではいけないとみんなが言うし、飲むと体がだるくなるので飲みたくない」と言う。
  看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1.「そんなはずはありませんよ」
  2. 2.「しばらく内服を休みましょう」
  3. 3.「服薬チェック表を使ってみましょう」
  4. 4.「薬を飲んだ後の症状を聞かせてください」
  5. 5.「薬の内容について主治医に相談してみませんか」

  解答を見る 解答：45

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性）は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞（acute myocardial infarction）で緊急入院した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉を受けた。

• 第 94 問

  入院翌日、Aさんは「昨日は、痛みが強くて医師の説明がよくわからなかった。僕はどんな手術をしたのでしょうか」と看護師に尋ねた。
  経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉の説明で適切なのはどれか。

  1. 1.「詰まっていた血管を風船で拡げました」
  2. 2.「血管に詰まっていた血栓を吸引しました」
  3. 3.「足の血管の一部を心臓の血管に移植しました」
  4. 4.「血管に詰まっていた血栓を薬で溶かしました」

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• 第 95 問

  Aさんは順調に回復し、入院5日目には心臓リハビリテーションの計画に沿って、病棟内のトイレまで歩行ができるようになった。Aさんは「さっきはトイレに行ってきたけれど、調子が良いから中庭を散歩しても大丈夫ですか」と笑顔で尋ねた。その日のAさんの状態は、体温36.6度、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧134/84mmHGであった。
  Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

  1. 1.調子が良いなら大丈夫だと話す。
  2. 2.脈拍が90/分になるくらいのスピードで歩くよう指導する。
  3. 3.心電図モニターの電波が届かない中庭には行けないと話す。
  4. 4.歩行範囲は計画に沿って拡大していく必要があることを説明する。

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• 第 96 問

  看護師がAさんに心筋梗塞（myocardial infarction）の再発作の予防について説明した。Aさんは「左胸が痛くならなければ大丈夫なんですか」と尋ねた。
  胸痛以外の発作の兆候の説明として適切なのはどれか。

  1. 1.羞明
  2. 2.背部痛
  3. 3.乾性咳嗽
  4. 4.出血傾向

  解答を見る 解答：2

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（60歳、女性）は、身長155cm、体重70kgである。エレベータがあるマンションの4階に住んでいる。左膝の痛みが徐々に増強し、趣味の茶道での正座や和式トイレの使用が困難になった。Aさんは変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee）と診断され入院した。左膝の人工膝関節全置換術を受け、術後経過は順調である。

• 第 97 問

  Aさんの関節可動域訓練が開始された。Aさんは「痛いし、動かすと傷が開きそうで怖い」と話している。
  Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。

  1. 1.怖いことは何もないと伝える。
  2. 2.創部が開くことはないと伝える。
  3. 3.怖いという気持ちを尊重して訓練を延期する。
  4. 4.訓練は無理のない範囲から徐々に開始されることを伝える。

  解答を見る 解答：4

• 第 98 問

  AさんはT字杖での三点歩行を開始することになった。AさんはT字杖を右手に持っている。
  三点歩行の指導で適切なのはどれか。

  1. 1.まず杖と右足を同時に出して、次に左足を出す。
  2. 2.まず杖と左足を同時に出して、次に右足を出す。
  3. 3.杖をついた後で、右足を出し、次に左足を出す。
  4. 4.杖をついた後で、左足を出し、次に右足を出す。

  解答を見る 解答：4

• 第 99 問

  Aさんの退院後の生活の指導で適切なのはどれか。

  1. 1.「正座は避けてください」
  2. 2.「和式トイレが使えます」
  3. 3.「なるべく階段を使いましょう」
  4. 4.「ベッドではなく、畳に布団を敷いて寝ましょう」

  解答を見る 解答：1

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aさん（74歳、男性）は、強い下腹部痛のため救急車で搬入された。Aさんは顔面蒼白で、冷汗をかき、腹部を押さえている。一緒に来た妻は、「夫はいつも尿が出にくい。夜は、3回はトイレに行くのに、昨夜は行かなかった。今朝もポタポタとしか出なかった。便秘はしていない」と話した。Aさんは4年前に脳梗塞（cerebral infarction）になり、重い構音障害があるが理解力に問題はなく、身の回りのことは全部自分でできている。搬入時のAさんは、看護師と視線を合わせることができ、問いかけにはうなずきで答えている。

• 第 100 問

  Aさんに直ちに行うべき処置はどれか。

  1. 1.導尿
  2. 2.摘便
  3. 3.膀胱瘻の造設
  4. 4.利尿薬の投与

  解答を見る 解答：1

• 第 101 問

  処置を終えたAさんは、治療のため入院した。
  Aさんとコミュニケーションをとるうえで適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1.筆談用の文房具を準備する。
  2. 2.理解を助ける絵カードを準備する。
  3. 3.構音の間違いを直して練習させる。
  4. 4.補聴器や眼鏡の使用状況を妻に確認する。
  5. 5.問いかけはopen-ended question〈開かれた質問〉にする。

  解答を見る 解答：14

• 第 102 問

  Aさんは、治療後、自力排尿が可能となったが、トイレまで間に合わずに少量の尿失禁を繰り返している。Aさんはトイレで排尿することを強く希望している。
  Aさんへの看護師の対応として最も適切なのはどれか。

  1. 1.トイレに近い病室に移動する。
  2. 2.水分の摂取を控えるよう説明する。
  3. 3.できるだけ尿意を我慢するように言う。
  4. 4.尿意はなくても、4時間ごとにトイレに行くよう勧める。

  解答を見る 解答：1

次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
Aさん（80歳、女性）は、数年前から腰痛に悩まされ、腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis）と診断されている。他に疾患はない。ADLは自立しているが、歩くと腰が痛むため活動は控えがちである。Aさんは夫と死別して1人で暮らしている。娘が1人いるが子育てのため、娘は毎日は手伝いに来られない。

• 第 103 問

  Aさんにみられるその他の症状として可能性が高いのはどれか。

  1. 1.突進歩行
  2. 2.間欠跛行
  3. 3.膝蓋腱反射の亢進
  4. 4.膝関節の可動域制限

  解答を見る 解答：2

• 第 104 問

  Aさんは腰痛が激しくなり、娘と一緒に受診した。
  痛みを起こさないための指導で適切なのはどれか。

  1. 1.「腰をひねる運動が効果的です」
  2. 2.「しゃがむときは、腰を曲げずに膝を曲げましょう」
  3. 3.「物を持ち上げるときは、体から話して持ち上げましょう」
  4. 4.「ベッドから起きあがるときは、まずあお向けになりましょう」

  解答を見る 解答：2

• 第 105 問

  Aさんの腰痛は治療で改善し、外出や家事もできるようになった。Aさんの娘から「母ができるだけ自立して暮らし続けられるように、今何をしたらよいでしょうか」と外来看護師に相談があった。
  Aさんの娘への外来看護師の助言で適切なのはどれか。

  1. 1.「娘さんが、毎日様子を見に来られてはいかがですか」
  2. 2.「車椅子が使えるように住宅を改修してはいかがですか」
  3. 3.「Aさんがなるべく外で楽しめる機会を持つといいですよ」
  4. 4.「家政婦さんを雇って、家事を手伝ってもらうといいですよ」

  解答を見る 解答：3

次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aくん（12歳、男子）は、5歳で気管支喘息（bronchial asthma）と診断され、抗アレルギー薬の服用と副腎皮質ステロイドの吸入をしている。アレルゲンはハウスダストである。Aくんは小学3年生までは、年に数回の中発作を起こし入院治療をしていた。その後は、月に1回の外来通院で症状はコントロールされ、入院することはなかった。小学6年生の冬に学校で中発作を起こし、学校に迎えに来た母親とともに救急外来を受診した。

• 第 106 問

  救急外来受診時のAくんの状態で考えられるのはどれか。

  1. 1.呼気の延長はない。
  2. 2.坐位になることを好む。
  3. 3.日常会話は普通にできる。
  4. 4.安静時の呼吸困難感はない。
  5. 5.経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は90％である。

  解答を見る 解答：2

• 第 107 問

  気管支拡張薬の点滴静脈内注射でAくんの症状は改善した。Aくんは、医師や看護師の質問には素直に答えているが、心配する母親には「病院に来るほどじゃないんだよ、入院はしないからな」と反抗的な態度をとっている。
  看護師の対応で最も適切なのはどれか。

  1. 1.なぜそう思おうのかをAくんに尋ねる。
  2. 2.Aくんにではなく母親に病状を尋ねる。
  3. 3.母親への態度が適切でないとAくんを叱る。
  4. 4.親子関係に問題があるのではないかと母親に伝える。

  解答を見る 解答：1

• 第 108 問

  Aくんの帰宅に際しての看護師の対応で最も適切なのはどれか。

  1. 1.毎日の食事内容を記録するように伝える。
  2. 2.治療の経過を学校に報告しておくと伝える。
  3. 3.発作が学校で起こった要因について話し合う。
  4. 4.薬を飲み忘れないよう母親に管理してもらうことを勧める。

  解答を見る 解答：3

次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
Aさん（36歳、2回経産婦）は正常な妊娠経過で、妊娠37週2日に2600gの児を正常分娩した。分娩の所要時間は3時間40分、出血量は250ml、会陰裂傷はない。

• 第 109 問

  産褥1日目、体温37.3度、脈拍70/分、血圧104/68mmHgである。子宮底の位置は臍下2横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。Aさんは「授乳後におなかが痛くなりました」と言う。
  Aさんへの対応で適切なのはどれか。

  1. 1.経過観察
  2. 2.授乳の中止
  3. 3.全粥食への変更
  4. 4.下腹部の冷罨法

  解答を見る 解答：1

• 第 110 問

  生後3日目。児の体重は2450g、体温37.3度、呼吸数52/分、心拍数134/分である。顔面、胸部の皮膚に黄染がみられ、血清総ビリルビンは10.0mg/dl。児の皮膚は乾燥しており、手首の皮膚が一部剥離している。昨日の児の排便は4回の黄緑色の軟便、排尿回数は6回であった。
  児のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1.低出生体重児である。
  2. 2.排泄は正常である。
  3. 3.アレルギー反応がみられる。
  4. 4.バイタルサインは正常である。
  5. 5.黄疸は生理的範囲を逸脱している。

  解答を見る 解答：24

• 第 111 問

  産褥5日目。Aさんは「この子は上の子たちに比べて小さく、母乳を吸う力も弱く、授乳後に母乳が残った感じがします。授乳回数は1日10回ぐらいで、夜中は2回くらい授乳しています。今後どうしたらよいでしょう」と話す。児の体重は2530gである。
  Aさんへの対応で適切なのはどれか。

  1. 1.「授乳を3時間ごとにしましょう」
  2. 2.「このままの授乳で様子をみましょう」
  3. 3.「母乳を飲ませた後にミルクを飲ませましょう」
  4. 4.「おっぱいがすっきりするまで授乳後に毎回搾りましょう」

  解答を見る 解答：2

次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん（40歳、初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全を認めたため緊急帝王切開になった。麻酔は、脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した。出生した児の体重は3150g、アプガースコアは1分後7点、5分後9点であった。Aさんは、術中の経過に異常はなく、出血量400ml。術直後の検査でHb11.5g/dlであった。

• 第 112 問

  Aさんの術後合併症で最も注意すべきなのはどれか。

  1. 1.貧血（anemia）
  2. 2.肺水腫（pulmonary edema）
  3. 3.術後せん妄（post-operative delirium）
  4. 4.深部静脈血栓症〈DVT〉（deep venous thrombosis）

  解答を見る 解答：4

• 第 113 問

  術後1日目のAさんの状態は、体温37.2度、脈拍78/分、血圧110/62mmHgであり、腸蠕動音が聴取される。子宮底の位置は臍高では収縮は良好、血性悪露が中等量ある。硬膜外チューブが挿入されており、体動時に創部痛が軽度ある。
  Aさんの術後1日目の看護で適切なのはどれか。

  1. 1.禁食
  2. 2.授乳の介助
  3. 3.ベッド上安静
  4. 4.子宮底の輪状マッサージ

  解答を見る 解答：2

• 第 114 問

  術後2日目に、Aさんは「頑張ったのに、帝王切開になってしまいとても悲しいです」と話す。
  Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

  1. 1.「過去のことですから忘れましょう」
  2. 2.「お産の経過を振り返ってみましょうか」
  3. 3.「よくあることなので気にする必要はないですよ」
  4. 4.「赤ちゃんが元気だったのでよかったと思ってください」

  解答を見る 解答：2

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
Aさん（47歳、男性）は、統合失調症（schizophrenia）で20年間精神病院に入院している。父親はすでに亡くなっており、80歳になる母親は病気がちのため、面会は年に1回程度である。Aさんは看護師の声かけに応じて、月に1回の病棟レクリエーションや週に2回の作業療法に参加している。それ以外の時間はほとんど病室のベッド上で寝て過ごしている。発病以来、薬物療法を続けており、時々飲み忘れることはあるが、ほぼ自己管理できている。病状は安定していることから、退院の話が出るようになった。

• 第 115 問

  Aさんは物を捨てられず、ベッドの周囲には私物やゴミの入った大きなビニール袋が足の踏み場もないほど積み上げられている。
  Aさんがこのような状況にある原因で、可能性が低いのはどれか。

  1. 1.作業療法による疲労
  2. 2.病状に伴う意欲の低下
  3. 3.長期入院による施設症
  4. 4.向精神薬の副作用による倦怠感

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• 第 116 問

  Aさんのベッド周囲の状況について同室者から看護師に苦情の訴えがあった。
  看護師の対応で最も適切なのはどれか。

  1. 1.Aさんと話し合いながら整理・整頓（せいとん）を行う。
  2. 2.同室者にAさんの病状について説明を行う。
  3. 3.Aさんの母親に連絡を取り、不要な物を持ち帰ってもらう。
  4. 4.看護師が定期的にAさんのベッド周囲の整理・整頓（せいとん）を行う。

  解答を見る 解答：1

• 第 117 問

  Aさんは、これまで1人暮らしの経験はなく、自宅への退院を希望している。母親は電話で、「帰ってくるのはいいけれど、自分も体がつらくて、息子の世話までできない。日中、息子が出掛ける場所があるとよいのですが」と話している。
  Aさんに勧める社会資源として適しているのはどれか。2つ選べ。

  1. 1.福祉ホーム
  2. 2.精神科デイケア
  3. 3.ショートステイ
  4. 4.ホームヘルプサービス
  5. 5.公共職業安定所〈ハローワーク〉

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次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん（25歳、男性）は、未婚で両親と3人で暮らしている。大学卒業後に就職し、仕事も順調であった。4ヶ月前、仕事のミスがあったことをきっかけに気分が落ち込み、食欲のない状態が1ヶ月ほど続いたが、通勤は何とか続けていた。Aさんは、2ヶ月前から不眠を訴えるようになり、先月からは、高額なマンションや車の購入契約をしたり、貯金の全額を宝くじの購入に費やしてしまうなどの行為がみられるようになった。Aさんは、心配した両親に付き添われて精神科病院を受診した。

• 第 118 問

  Aさんは、診察室では多弁であった。また、ささいなことで怒り出し、自分は病院ではないと治療を受けることを拒否した。Aさんは躁うつ病双極性感情障害（bipolar affective disorder）と診断され、両親の同意があり、そのまま入院した。
  Aさんの入院形態はどれか。

  1. 1.応急入院
  2. 2.任意入院
  3. 3.緊急措置入院
  4. 4.医療保護入院

  解答を見る 解答：4

• 第 119 問

  入院後1週間が経過した。Aさんは職場のことが気になると言って、連日頻繁に会社に電話をしている。看護師が面接をしたところ、今後への強い焦りの訴えが聞かれた。
  看護師の対応で最も適切なのはどれか。

  1. 1.仕事のことはあまり考えないようにと話す。
  2. 2.治療の見直しについてAさんと再確認する。
  3. 3.Aさんのテレホンカードをナースステーションで管理する。
  4. 4.Aさんの上司に病状を説明し、Aさんの行動への理解を求める。

  解答を見る 解答：2

• 第 120 問

  入院して1ヶ月が経過したAさんは、服薬による治療で多弁や易怒性などの症状が改善し、落ち着いて過ごせるようになった。Aさんは治療を継続する必要性についても理解している。看護師が家族への退院指導を行うことになった。
  Aさんの家族への指導で最も適切なのはどれか。

  1. 1.「薬は家族が管理してください」
  2. 2.「今後も入院治療が定期的に必要になります」
  3. 3.「症状が悪化する兆候を見逃さないようにしましょう」
  4. 4.「服薬をしていれば症状は悪化しないので安心してください」

  解答を見る 解答：3